RESUMO
Despite significant progress in medical research and public health efforts, gaps in knowledge of women's heart health remain across epidemiology, presentation, management, outcomes, education, research, and publications. Historically, heart disease was viewed primarily as a condition in men and male individuals, leading to limited understanding of the unique risks and symptoms that women experience. These knowledge gaps are particularly problematic because globally heart disease is the leading cause of death for women. Until recently, sex and gender have not been addressed in cardiovascular research, including in preclinical and clinical research. Recruitment was often limited to male participants and individuals identifying as men, and data analysis according to sex or gender was not conducted, leading to a lack of data on how treatments and interventions might affect female patients and individuals who identify as women differently. This lack of data has led to suboptimal treatment and limitations in our understanding of the underlying mechanisms of heart disease in women, and is directly related to limited awareness and knowledge gaps in professional training and public education. Women are often unaware of their risk factors for heart disease or symptoms they might experience, leading to delays in diagnosis and treatments. Additionally, health care providers might not receive adequate training to diagnose and treat heart disease in women, leading to misdiagnosis or undertreatment. Addressing these knowledge gaps requires a multipronged approach, including education and policy change, built on evidence-based research. In this chapter we review the current state of existing cardiovascular research in Canada with a specific focus on women.
En dépit des avancées importantes de la recherche médicale et des efforts en santé publique, il reste des lacunes dans les connaissances sur la santé cardiaque des femmes sur les plans de l'épidémiologie, du tableau clinique, de la prise en charge, des résultats, de l'éducation, de la recherche et des publications. Du point de vue historique, la cardiopathie a d'abord été perçue comme une maladie qui touchait les hommes et les individus de sexe masculin. De ce fait, la compréhension des risques particuliers et des symptômes qu'éprouvent les femmes est limitée. Ces lacunes dans les connaissances posent particulièrement problème puisqu'à l'échelle mondiale la cardiopathie est la cause principale de décès chez les femmes. Jusqu'à récemment, la recherche en cardiologie, notamment la recherche préclinique et clinique, ne portait pas sur le sexe et le genre. Le recrutement souvent limité aux participants masculins et aux individus dont l'identité de genre correspond au sexe masculin et l'absence d'analyses de données en fonction du sexe ou du genre ont eu pour conséquence un manque de données sur la façon dont les traitements et les interventions nuisent aux patientes féminines et aux individus dont l'identité de genre correspond au sexe féminin, et ce, de façon différente. Cette absence de données a mené à un traitement sous-optimal et à des limites de notre compréhension des mécanismes sous-jacents de la cardiopathie chez les femmes, et est directement reliée à nos connaissances limitées, et à nos lacunes en formation professionnelle et en éducation du public. Le fait que les femmes ne connaissent souvent pas leurs facteurs de risque de maladies du cÅur ou les symptômes qu'elles peuvent éprouver entraîne des retards de diagnostic et de traitements. De plus, le fait que les prestataires de soins de santé ne reçoivent pas la formation adéquate pour poser le diagnostic et traiter la cardiopathie chez les femmes les mène à poser un mauvais diagnostic ou à ne pas traiter suffisamment. Pour pallier ces lacunes de connaissances, il faut une approche à plusieurs volets, qui porte notamment sur l'éducation et les changements dans les politiques, et qui repose sur la recherche fondée sur des données probantes. Dans ce chapitre, nous passons en revue l'état actuel de la recherche existante sur les maladies cardiovasculaires au Canada, plus particulièrement chez les femmes.
RESUMO
This Atlas chapter summarizes sex- and some gender-associated, and unique aspects and manifestations of cardiovascular disease (CVD) in women. CVD is the primary cause of premature death in women in Canada and numerous sex-specific differences related to symptoms and pathophysiology exist. A review of the literature was done to identify sex-specific differences in symptoms, pathophysiology, and unique manifestations of CVD in women. Although women with ischemic heart disease might present with chest pain, the description of symptoms, delay between symptom onset and seeking medical attention, and prodromal symptoms are often different in women, compared with men. Nonatherosclerotic causes of angina and myocardial infarction, such as spontaneous coronary artery dissection are predominantly identified in women. Obstructive and nonobstructive coronary artery disease, aortic aneurysmal disease, and peripheral artery disease have worse outcomes in women compared with men. Sex differences exist in valvular heart disease and cardiomyopathies. Heart failure with preserved ejection fraction is more often diagnosed in women, who experience better survival after a heart failure diagnosis. Stroke might occur across the lifespan in women, who are at higher risk of stroke-related disability and age-specific mortality. Sex- and gender-unique differences exist in symptoms and pathophysiology of CVD in women. These differences must be considered when evaluating CVD manifestations, because they affect management and prognosis of cardiovascular conditions in women.
Dans le présent chapitre d'Atlas sont récapitulés les aspects et les manifestations uniques, associés au sexe et certains associés au genre, des maladies cardiovasculaires (MCV) chez les femmes. Les MCV sont la cause principale de décès prématurés chez les femmes au Canada. De nombreuses différences quant aux symptômes et à la physiopathologie existent entre les sexes. Nous avons réalisé une revue de la littérature pour déterminer les différences entre les sexes dans les symptômes et la physiopathologie, et les manifestations uniques des MCV chez les femmes. Bien que les femmes atteintes d'une cardiopathie ischémique puissent éprouver des douleurs thoraciques, la description des symptômes, le délai entre l'apparition des symptômes et l'obtention de soins médicaux, et les symptômes prodromiques sont souvent différents de ceux des hommes. Les causes de l'angine et de l'infarctus du myocarde non liées à l'athérosclérose telles que la dissection spontanée de l'artère coronaire sont principalement observées chez les femmes. La coronaropathie obstructive et non obstructive, l'anévrisme aortique et la maladie artérielle périphérique montrent de plus mauvaises issues chez les femmes que chez les hommes. Des différences entre les sexes sont observées dans la cardiopathie valvulaire et les cardiomyopathies. Le diagnostic d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée est plus souvent posé chez les femmes qui présentent un meilleur taux de survie après un diagnostic d'insuffisance cardiaque. L'accident vasculaire cérébral (AVC) pourrait survenir tout au long de la vie des femmes, qui sont exposées à un risque plus élevé d'incapacités liées à l'AVC et de mortalité par âge. Il existe des différences uniques entre les sexes et les genres pour ce qui est des symptômes et de la physiopathologie des MCV chez les femmes. Lors de l'évaluation des manifestations des MCV, il faut tenir compte de ces différences puisqu'elles influencent la prise en charge et le pronostic des maladies cardiovasculaires chez les femmes.
RESUMO
Women have unique sex- and gender-related risk factors for cardiovascular disease (CVD) that can present or evolve over their lifespan. Pregnancy-associated conditions, polycystic ovarian syndrome, and menopause can increase a woman's risk of CVD. Women are at greater risk for autoimmune rheumatic disorders, which play a role in the predisposition and pathogenesis of CVD. The influence of traditional CVD risk factors (eg, smoking, hypertension, diabetes, obesity, physical inactivity, depression, anxiety, and family history) is greater in women than men. Finally, there are sex differences in the response to treatments for CVD risk and comorbid disease processes. In this Atlas chapter we review sex- and gender-unique CVD risk factors that can occur across a woman's lifespan, with the aim to reduce knowledge gaps and guide the development of optimal strategies for awareness and treatment.
Les femmes présentent des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (MCV) uniques, liés au sexe et au genre, qui peuvent se manifester ou évoluer tout au long de leur vie. Les troubles médicaux associés à la grossesse, le syndrome des ovaires polykystiques et la ménopause peuvent augmenter le risque de MCV chez une femme. Les femmes sont plus exposées aux troubles rhumatologiques auto-immuns, qui jouent un rôle dans la prédisposition et dans la pathogenèse des MCV. L'influence des facteurs de risque traditionnels pour les MCV (par exemple, le tabagisme, l'hypertension, le diabète, l'obésité, la sédentarité, la dépression, l'anxiété et les antécédents familiaux) est plus importante chez les femmes que chez les hommes. Enfin, il existe des différences entre les sexes dans la réponse aux traitements du risque de MCV et des processus pathologiques comorbides. Dans ce chapitre de l'Atlas, nous passons en revue les facteurs de risque de MCV propres au sexe et au genre qui peuvent survenir tout au long de la vie d'une femme, dans le but de réduire les lacunes dans les connaissances et d'orienter l'élaboration de stratégies optimales de sensibilisation et de traitement.
